Comprehensive Cancer Centers of Nevada (Las Vegas Review-Journal)

Kelompok perawatan kanker memperingatkan bahwa mereka mungkin berhenti menerima anggota THT Health

Negosiasi sedang dilakukan untuk menyelesaikan sengketa penagihan antara kelompok pengobatan kanker besar dan penyedia asuransi kesehatan untuk guru Clark County School District, keretakan yang sebaliknya dapat menyebabkan kelompok medis menolak untuk menerima pendidik sebagai pasien baru atas masalah penagihan lama.

Pusat Kanker Komprehensif Nevada sedang berdiskusi dengan THT Health, perwalian kesehatan nirlaba yang mengasuransikan sekitar 34.000 orang — karyawan distrik sekolah berlisensi dan anggota keluarga mereka — dan diawasi oleh serikat guru Asosiasi Pendidikan Kabupaten Clark.

Pusat Kanker Komprehensif Nevada mengatakan dalam sebuah pernyataan pada hari Kamis bahwa mereka melihat pasien dalam perawatan aktif “sesuai jadwal dan tanpa gangguan.”

“Untuk masalah kontrak lainnya, tim hukum kami sedang berdiskusi aktif dengan THT dan kami akan memberikan pembaruan mengenai hasil negosiasi,” kata penyedia medis.

Direktur Eksekutif Asosiasi Pendidikan Kabupaten Clark John Vellardita mengatakan dalam sebuah pernyataan hari Selasa kepada Review-Journal: “Apa yang telah diwakili ke CCEA adalah bahwa para pihak bekerja melalui nasihat menuju tujuan kesepakatan damai. Dengan demikian, harapan CCEA adalah bahwa masalah antara THT dan Pusat Kanker Komprehensif akan diselesaikan.”

THT Health, sebelumnya Teachers Health Trust, mengatakan dalam sebuah pernyataan pada hari Kamis bahwa pihaknya berkomitmen untuk menyediakan asuransi kesehatan yang berkualitas bagi para pendidik dan “terus melakukan dialog terbuka dengan Pusat Kanker Komprehensif Nevada.”

“Kami yakin kami akan mencapai solusi bersama dengan Pusat Kanker Komprehensif Nevada yang memastikan perawatan berkelanjutan untuk anggota Teacher Health Trust yang ada dan yang baru,” kata perusahaan asuransi.

Pegawai distrik sekolah telah menyuarakan frustrasi selama berbulan-bulan dengan THT Health, yang menghadapi utang jutaan dolar. Beberapa mengatakan penyedia medis telah menjatuhkan mereka sebagai pasien karena perusahaan asuransi belum membayar klaim yang telah jatuh tempo atau mereka menerima surat dari penyedia yang mengancam akan mengirimkannya ke penagihan.

Pengalaman satu karyawan

Yves Tremblay, yang menderita kanker payudara metastatik stadium empat, adalah ahli patologi wicara yang telah bekerja selama sekitar 28 tahun di Clark County School District.

Dia mengatakan dia menerima surat tertanggal 7 September dari Pusat Kanker Komprehensif Nevada yang menyatakan bahwa itu tidak akan lagi menjadi penyedia yang berpartisipasi untuk THT Health mulai 20 September.

“Kami sedih dengan pergantian peristiwa ini tetapi telah dipaksa oleh realitas keuangan THT untuk melepaskan diri dari jaringannya,” kata surat itu.

Kemudian diklarifikasi bahwa pasien yang sudah ada dengan asuransi Kesehatan THT akan terus menerima perawatan.

“Sebagai pasien Komprehensif, kelanjutan perawatan medis Anda sangat penting bagi kami,” tulis grup medis tersebut. “Komprehensif akan terus melihat pasien THT yang ada.”

Tetapi mereka yang memiliki asuransi Kesehatan THT yang belum menetapkan perawatan di Pusat Kanker Komprehensif Nevada sebelum tanggal batas harus menghubungi THT Health untuk daftar penyedia yang tersedia, katanya.

Pusat-pusat kanker mengatakan langkah itu diperlukan karena terseret oleh THT Health, yang tiba-tiba memberi tahu anggota bahwa itu dalam masalah keuangan lagi “berbulan-bulan setelah sadar bahwa mereka tidak dapat membayar penyedia,” kata surat itu.

“Comprehensive terus memberikan perawatan yang sangat baik kepada pasien THT meskipun belum menerima pembayaran selama lebih dari tujuh bulan,” tulis kelompok medis tersebut. “Selanjutnya, THT telah berusaha untuk memaksa Komprehensif untuk menerima penggantian jauh di bawah pasar, yang tidak menutupi biaya perawatan untuk pasiennya.”

Pusat Kanker Komprehensif Nevada akan terus bekerja menuju resolusi dengan THT Health, “tetapi hanya akan mempertimbangkan kesepakatan yang adil, masuk akal, dan memungkinkan praktik tersebut tetap dapat diselesaikan secara finansial,” kata surat itu.

Tremblay mengatakan awalnya tidak jelas baginya tentang apakah asuransinya akan terus diterima. Tetapi ketika dia pergi ke janji pada hari Kamis, dia diberitahu bahwa dia dapat terus menerima perawatan.

Tremblay mengatakan dia telah memiliki tim perawatan kanker yang sama selama lima tahun sejak dia didiagnosis pada 2016.

“Saya sangat ingin memiliki tim kanker yang sama karena saya mencintai mereka,” katanya, menambahkan bahwa mereka telah membuatnya tetap hidup selama lima tahun terakhir. “Mereka mengenal saya secara pribadi, mereka mengenal saya secara medis.”

Ketika Tremblay masuk untuk membuat janji, karyawan mengenalinya dan tahu namanya. Dan dia telah membelikan mereka hadiah Natal.

Tremblay mengatakan situasi THT bukan kesalahan distrik sekolah. Dia mengatakan sekarang bahwa UMR telah mengambil alih administrasi rencana kesehatan, banyak klaim dibayar dan dia berharap situasinya akan membaik.

Meskipun ada uang muka $35 juta baru-baru ini dari distrik sekolah pada bulan Mei ke THT Health, perwalian tersebut mengatakan dalam surat Agustus kepada penyedia medis bahwa mereka tidak memiliki cukup uang untuk membayar klaim yang lewat jatuh tempo sebelum Juli.

Perwalian asuransi kesehatan memiliki utang $43 juta per Februari. Itu juga baru-baru ini merekrut pemimpin baru, Tom Zumtobel, setelah CEO sebelumnya Michael Skolnik mengundurkan diri pada Mei.

Masalah hukum dan keuangan dengan perwalian telah berlangsung selama bertahun-tahun, dan perwalian itu sebelumnya menerima bailout $10 juta.

Awal bulan ini, THT Health mengadakan pendaftaran terbuka dan menawarkan dua rencana kepada anggota, yang mulai berlaku 1 Oktober, menurut situs webnya.

Dewan Sekolah dijadwalkan untuk mendengar presentasi pada hari Kamis dengan pembaruan tentang kepercayaan kesehatan.

Hubungi Julie Wootton-Greener di jgreener@reviewjournal.com atau 702-387-2921. Ikuti @julieswootton di Twitter.